Вегетативная дисфункция и способ коррекции у детей с хронической гастродуоденальной патологией
Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
Резюме
Обследовано 60 детей с хронической гастродуоденальной патологией и 30 условно здоровых детей. Изучены клинические проявления астеновегетативного синдрома, а также функциональные показатели вегетативной нервной системы у всех пациентов. Установлено, что для детей с хронической гастродуоденальной патологией характерными были выраженные нарушения вегетативной регуляции. Данные нарушения вегетативного гомеостаза можно рассматривать как одну из причин прогрессирования патологического процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Предложенный метод коррекции вегетативной дисфункции у детей с хронической гастродуоденальной патологией после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции за счет использования физиотерапевтического метода лечения - галотерапии в сочетании с приемом растительно-витаминного успокаивающего комплекса Валерин Кардио (производства ООО ВИТЕРА, Украина). Установлен длительный положительный эффект в устранении астеновегетативного синдрома и нормализации показателей функционального состояния вегетативной нервной системы от использования предложенного комплексного курса коррекции вегетативной дисфункции у детей с эрозивным бульбитом.
Вступление
Хроническую гастродуоденальную патологию (ХГДП) с современных позиций рассматривают как полиэтиологическую многофакторную проблему. Одной из причин развития хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) у пациентов разных возрастных групп наряду с Helicobacter pylori (НР) большинство авторов рассматривают дисфункцию вегетативной нервной системы (ВНС). Известно, что существует тесная взаимосвязь между состоянием ВНС и клиническими проявлениями кислотозависимых эрозивно-язвенных заболеваний. Дезорганизация нейротрофического контроля в организме больных может приводить к изменению микроциркуляции, формирования нарушений секреции и моторики различных отделов пищеварительной системы, создающей условия для персистенции НР и способствует язвообразованию. Большинство исследователей подтверждают тот факт, что лечение ХГДП не должно ограничиваться лишь мерами, направленными на эрадикацию НР, но и должно включать в себя методы коррекции дисфункции ВНС.
Одним из перспективных методов коррекции дисфункции ВНС у пациентов с ХГДП является применение лечебных воздушных сред с моделированием природных факторов. Одним из таких методов является галотерапия (ГТ) - метод, основанный на лечебном действии высокодисперсного сухого солевого аэрозоля (галоаерозоля). ГТ является разделом спелеотерапии - методом использования с лечебной целью микроклимата соляных пещер. Микроклимат соляных пещер имеет определенные особенности. Для него характерны постоянство температуры и давления, газового состава воздуха, низкая относительная влажность, повышенное содержание отрицательно заряженных ионов, отсутствие бактериальной флоры и аллергенов. Основным компонентом воздушной среды соляных пещер является присутствие в воздухе мельчайших солевых частиц - сухого солевого аэрозоля в определенной концентрации, основной составляющей которого является хлорид натрия.
Спелеотерапия вошла в основу методов, использующих микроклиматические факторы соляных спелео-кабинетов в условиях наземных помещений (галокамер) в составе лечебных учреждений. Использование ГТ предусматривает создание и поддержку всех параметров спелео-влияний, дифференцированное дозирование и контроль уровня солевого аэрозоля в процессе проведения процедуры. Управление методом ГТ осуществляется с помощью оборудования галокомплекса на базе галогенератора, который создает и поддерживает в галокамере в режиме реального времени уровень естественной концентрации солевого аэрозоля с несколькими лечебными режимами. Важной особенностью галокамер является возможность точного дозирования концентрации аэрозоля. В аэрозоле хлорида натрия присутствуют легкие отрицательные аэроионы, которые в воздушной среде активизируют метаболизм и местную защиту биологических тканей, улучшают окислительно-восстановительные процессы, обладают спазмолитическим и противовоспалительным действием. ГТ благоприятно влияет на сердечно-сосудистую, эндокринную, пищеварительную, дыхательную системы, активирует системный иммунитет, вызывает стимулирующее действие на центральные и периферические стресс-лимитирующие системы организма, осуществляет положительное психоэмоциональное и антидепрессивное действие, снижает степень усталости, повышает работоспособность и внимание .
Недостаточная эффективность нестандартных методов лечения, растущая аллергизация населения и неблагоприятное влияние длительных медикаментозных нагрузок на организм, придают особенную актуальность разработке и дальнейшему совершенствованию способов лечения ХГДП с использованием сочетания медикаментозных и физиотерапевтических методов. Определяя особенности ВНС у больных с ХГДП и корректируя их, можно улучшить эффективность лечения данных пациентов. Учитывая лечебные свойства ГТ, перспективным является применение данного метода физиотерапии для лечения детей с ХГДП как дополнение к общепринятым медикаментозных схем терапии.
Целью исследования было изучение эффективности применения курса ГТ сопряжено с использованием растительно-витаминного успокаивающего комплекса Валерин Кардио в коррекции вегетативной дисфункции у детей с ХГДП.
Материалы и методы
На базе гастроэнтерологического отделения Городской детской клинической больницы № 1 г. Донецка и медицинского центра «Гастролайн» обследовано 60 детей с эрозивным бульбитом (ЭБ), ассоциированным с НР, в возрасте от 14 до 17 лет. Для подтверждения диагноза всем детям при поступлении в отделение было проведено эндоскопическое исследование с биопсией слизистой оболочки. Диагностика НР проводилась с использованием двух методов: инвазивного - быстрый уреазный тест с биопсийным материалом и неинвазивного - уреазный дыхательный тест, который проводился с помощью тест-системы «Хэлик» с индикаторными трубками (ООО «АМА», Россия). Об инфицированности НР говорили в случае положительных результатов обоих методов диагностики. В исследование были включены пациенты с успешной эрадикацией НР-инфекции путем применения трехкомпонентной схемы терапии. Эффективность эрадикации НР оценивали через 4 недели после завершения антихеликобактерной терапии. Успешная эрадикация диагностировалась при отрицательных результатах обоих методов диагностики НР.
Все дети были разделены на две группы: основную и группу сравнения. В каждой группе было по 30 пациентов. Всем детям основной группы был проведен курс ГТ через месяц после окончания традиционной эрадикационной антихеликобактерной терапии и устранения острого воспалительного процесса в специализированной галокамере с использованием аппарата сухой солевой аэрозольтерапии АСА-01.3 (ЗАО «Аеромедиа», Санкт-Петербург). Курс ГТ составлял 10 ежедневных сеансов продолжительностью 30 минут. Концентрация аэрозоля в воздухе галокамеры составляла 3-4 мг / м3. Всем пациентам основной группы параллельно с использованием ГТ назначали курс медицинского препарата - растительно-витаминного успокаивающего комплекса Валерин Кардио (ООО «Витетера», Украина) в виде таблеток по 500 мг. Препарат применяли по 1 таблетке 2 раза в сутки, курсом 1 месяц. В состав Валерин Кардио входят лекарственные травы: мелисса, валериана, пустырник, пассифлора, соединяются с витаминами группы В (В1, В2, В6, В12), витамином С и микроэлементами (магний).
При поступлении и после комплексного лечения во всех обследования пациентов оценивали жалобы, функциональные показатели ВНС. Результаты лечения сравнивались с аналогичными показателями пациентов с ЭБ, которым не проводилась данная лечебная методика, а терапия ограничивалась только использованием антихеликобактерной терапии с коррекцией желудочной секреторной функции. Данные дети составили группу сравнения. Между исследовательской и группой сравнения не было достоверных различий по полу, возрасту, исходными показателями вегетативного статуса (р> 0,05). Отдаленные результаты эффективности лечения оценивали через 3 месяца. Как группу контроля обследовано 30 условно здоровых детей.
Для оценки вегетативного гомеостаза использовались следующие функциональные характеристики ВНС: исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР) и вегетативное обеспечение деятельности (ВОД). ВВТ определяли с помощью показателя индекса напряжения (ИН), полученного с помощью кардиоинтервалографии (КИГ). ВР оценивали по результатам КИГ с регистрацией показателей в горизонтальном и вертикальном положениях с последующим вычислением ИН1 и ИН2. Для оценки ВОД организма проводилась клиноортостатическая проба. Статистический анализ результатов исследования проводился в пакете MedStat и Microsoft Excel 2003.
Результаты исследования
Обследование детей с ЕБ при поступлении в отделение показало, что наряду с абдоминальным болевым и диспептическим синдромами для них было характерно развитие астеновегетативного синдрома, основными проявлениями которого были: слабость, утомляемость, эмоциональная лабильность, раздражительность, нарушение сна (трудности при засыпании и ранние пробуждения), головная боль, изменения артериального давления, головокружение, непереносимость транспорта, душных помещений и прочее.
При исследовании функциональных показателей ВНС для детей с эрозионными процессами в слизистой ДПК характерно увеличение удельного веса пациентов с симпатикотоническим вариантом ИВТ, что регистрировался у 19 (63,3 ± 8,8%) пациентов основной группы и у 20 (66,7 ± 8 , 6%) детей группы сравнения. Парасимпатический вариант ИВТ регистрировался в 11 (36,7 ± 8,8%) и 10 (33,3 ± 8,6%) пациентов соответственно. Особенностью детей с ЭБ было то, что ни у одного из них не было зарегистрировано эйтонического варианта ИВТ.
Изучение ВР проводилось для оценки способности организма реагировать на внешние и внутренние раздражители. Установлено, что у большинства пациентов с ЭБ регистрировалась патологическая (гиперсимпатикотоническая, асимпатикотоническая) ВР, что свидетельствует о неадекватности вегетативных реакций организма на переход из одного состояния в другое. Так, гиперсимпатикотонический вариант ВР, что свидетельствует о снижении резервных возможностей ВНС, регистрировался у 15 (50,0 ± 9,1%) детей основной группы и у 18 (60,0 ± 8,9%) пациентов группы сравнения. Асимпатикотонический ВР, что указывает на неудовлетворительную адаптацию, установлена у 12 (40,0 ± 8,9%) и 9 (30,0 ± 8,4%) детей соответственно. При этом нормальный вариант ВР (симпатикотонический тип) регистрировался только у 3 (10,0 ± 5,5%) пациентов каждой группы.
Способность ВНС пациентов в долгосрочной поддержке ВР на определенном уровне оценивали по характеристике ВОД организма ребенка. У пациентов с ЭБ наиболее часто проявляли асимпатикотоничный тип ВОД, что зарегистрировался в основной группе у 14 (46,7 ± 9,1%) детей, а в группе сравнения - у 15 (50,0 ± 9,1%). Асимпатикотонический тип относится к наиболее дезадаптивным вариантам ВОД, что указывает на снижение адаптивных возможностей пациентов, истощение симпатоадреналовой системы при эрозивном процессе в слизистой оболочке ДПК. Смешанные варианты ВОД также регистрировались с высокой частотой среди пациентов с ЭБ. Так, симпатикоастенический вариант ВОД установлен в 6 (20,0 ± 7,3%) детей в каждой группе, а астеносимпатикотонический - у 6 (20,0 ± 7,3%) пациентов основной группы и у 3 (10,0 ± 5 , 5%) детей группы сравнения. Нормальный и гипердиастолический варианты ВОД регистрировали только среди пациентов группы сравнения - по 2 (6,7 ± 4,6%) ребенка.
Проведенный курс комплексной терапии с использованием ГТ и приемом растительно-витаминного успокаивающего комплекса Валерин Кардио у детей с ЭБ позволил добиться устранения клинических проявлений астеновегетативного синдрома в более короткие сроки лечения.
Достигнута положительная динамика всех вегетативных показателей. Так, динамика ИВТ при использовании предложенного курса коррекции отражала единую тенденцию сбалансированного взаимодействия симпатического и парасимпатического отделов ИВТ, что выражалось в увеличении удельного веса эйтонией и снижении симпатикотонии и парасимпатикотонии (табл. 1).
Так, после использования предложенного нами курса коррекции дисфункции ВНС в основной группе эйтония в ИВТ обнаружена у 12 (40,0 ± 8,9%) пациентов, статистически достоверно (р> 0,05) не отличалось от здоровых детей. Среди пациентов группы сравнения на фоне эрадикации НР зафиксировано установления эйтонии в ИВТ в 3 (10,0 ± 5,5%) пациентов, что было достоверно (р <0,01) меньше чем по основной группе. У остальных пациентов группы сравнения сохранялся гиперергическое влияние симпатической или парасимпатической системы, что свидетельствует о сохранении дезадаптации даже на фоне эрадикации НР.
Изучение ВР у пациентов с ЭБ после проведения комплексной терапии зафиксировало значительные различия между группами сравнения (табл. 2).
В процессе терапии среди детей основной группы достоверно чаще (р <0,05) относительно группы сравнения регистрировались нормальные ответы адаптационных систем на кратковременную нагрузку в виде симпатикотонической ВР - 17 (56,7 ± 9,0%) пациентов, достоверно не отличалось ( р> 0,05) от частоты выявления данного типа ВР среди детей группы контроля. Параллельно снижался удельный вес гиперсимпатикотонического типа ВР и нивелировались прогностически наиболее неблагоприятный, что свидетельствует об истощении адаптации, асимпатикотонический тип ВР. Среди детей группы сравнения на фоне эрадикации НР количество пациентов с симпатикотоническим вариантом ВР составляла 7 (23,3 ± 7,7%) за счет незначительного уменьшения количества пациентов с гиперсимпатикотонической ВР. Количество детей с асимпатикотоническим типом ВР не изменилась, что свидетельствует об устойчивом истощения адаптационных резервов пациентов с ЭБ и невозможностью их восстановления даже на фоне устранения основного провоцирующего фактора воспаления слизистой оболочки.
Предложенный курс комплексной терапии в течение месяца позволил добиться в основной группе отсутствия наиболее прогностически неблагоприятных вариантов ВОД – гипердиастолического и асимпатикотонического за счет перераспределения в сторону достаточного ВОД, что свидетельствует об адекватности стресс-реакции и переход ВНС на более экономный уровень функционирования. При этом количество детей в основной группе с нормальной ВОД составила 16 (53,3 ± 9,1%), что достоверно не имело отличий от группы контроля (р> 0,05). Среди пациентов группы сравнения статистически значимой положительной динамики ВОД не отмечено, сохранились асимпатикотонический, гипердиастолический и другие патологические варианты ВОД (табл. 3).
При проведении повторного осмотра пациентов через 3 месяца установлено, что в более чем половины пациентов группы сравнения отмечались проявления астенического синдрома - 17 (56,7 ± 9,0%) детей. Наиболее часто регистрировались жалобы на слабость, утомляемость, головную боль. Среди пациентов основной группы проявления астенического синдрома регистрировались достоверно реже - у 5 (16,7 ± 6,8%) детей (р <0,05). Через 3 месяца эйтония в ИВТ сохранялась у 10 (33,3 ± 8,6%) детей основной группы, в то время как в группе сравнения только в 1 (3,3 ± 3,3%). Симпатикотонический тип ВР в основной группе сохранялся у 15 (50,0 ± 9,1%) пациентов, среди детей группы сравнения таких детей было 3 (10,0 ± 5,5%). Нормальный тип ВОД при проведении катамнестического исследования установлено у 13 (43,3 ± 9,0%) пациентов основной группы и лишь у 3 (10,0 ± 5,5%) детей группы сравнения.
Выводы
Таким образом, предложенный комплексный лечебный метод терапии с использованием десятидневного курса ГТ совместно с приемом в течение 1 месяца растительно-витаминного успокаивающего комплекса Валерин Кардио у детей с ЭБ на фоне успешной эрадикации НР позволил добиться благоприятного течения общего адаптационного синдрома за счет адекватного и своевременного включения в работу стресс-лимитирующих систем, формирования резистентности к повреждающему фактору, обеспечивая тем самым адаптацию подавляющему числу детей, получавших данную терапию. Об этом свидетельствуют полученные результаты в виде достоверно положительной динамики ИВТ, ВР, ВОД у обследованных, получавших предложенную терапию, по сравнению с пациентами, получавшими только антихеликобактерный курс терапии. Использование предложенного нами курса коррекции вегетативного дисбаланса у детей с ХГДП позволяет добиться пролонгированного эффекта и устойчивой компенсации состояния показателей ВНС. Безопасность и хорошая переносимость детьми ГТ открывает новые возможности и направления в использовании данного физиотерапевтического метода в педиатрической практике.
Литература
1. Дисфункция вегетативной нервной системы и ее роль в патогенезе язвенной болезни желудка / В.А. Зурнаджьянц, В.В. Антонян, А.А. Панов, С.В. Антонян // Вестник хирургической гастроэнтерологии. — 2010. — № 2. — С. 55-61.
2. Антонян В.В. Особенности вегетативной нервной системы у больных язвенной болезнью желудка и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.В. Антонян // Астраханский медицинский журнал. — 2010. — Т. 5, № 1. — С. 48-55.
3. Антонян В.В. Особенности вегетативного статуса у больных гастродуоденальными эрозиями / В.В. Антонян, А.А. Панов, С.В. Антонян // Астраханский медицинский журнал. — 2011. — Т. 6, № 1. — 2011. — С. 74-78.
4. Гурова М.М. Особенности вегетативной регуляции у детей подросткового возраста с хроническими гастродуоденитами в зависимости от стадии течения заболевания / М.М. Гурова, Ю.П. Успенский // Кубанский научный медицинский вестник. — 2010. — № 8. — С. 56-61.
5. Профилактика и коррекция вегетативных нарушений у детей / Е.Г. Кондюрина, В.В. Зеленская, Т.Н. Елкина [и др.] // Лечащий врач. — 2010. — № 6 — С. 83-85. 6. Червинская А.В. Механизмы действия и возможности лечебного применения управляемой галотерапии / А.В. Червинская // Клиническая больница. — 2012. — Т. 2, № 2–3. — С. 189-200.
7. Investigation of physic-chemical properties of dry salt aerosol in artificial caves / I. Ponikowska, T. Latour, A. Czerwinskaja, J. Chojnowski // J. Balneol. Pol. — 2009. — Vol. 52, — № 2 (116). — P. 92-99.
8. Влияние спелеоклиматотерапии на психоэмоциональное состояние студентов в процессе обучения / Н.П. Горбатенко, Е.В. Дорохов, В.Н. Яковлев, Е.А. Павлова // Вестник новых медицинских технологий. — 2012. — Т. XIX, № 2. — С. 127-129.
9. Хан М.А. Применение галотерапии для оздоровления детей в общеобразовательных учреждениях / М.А. Хан, А.В. Червинская, Н.А. Микитченко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2012. — № 2. — С. 31-35.